【登録情報変更申込フォーム】

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■会員様情報
 ポイントカード番号(必須)  60もしくは88から始まる13桁の数字にて記載ください
 姓(必須)          カタカナで記載ください 
 名(必須)          カタカナで記載ください 
 メールアドレス(必須)  

■変更情報
変更をご希望の項目のみご入力ください。
〇ご本人様情報
 姓(漢字)          変更後の姓を漢字で入力ください
 姓(カナ)          変更後の姓をカタカナで入力ください
 配偶者有無        
 同一生計者数         ご本人様除く
 同居家族人数         ご本人様除く
 居住区分         
 居住開始年月          年 
 住宅ローン・家賃     
 預貯金額           万円  
 ご職業          
 年金不動産収入区分      国民・厚生・共済年金の場合は「年金」を選択ください
 年収             万円

〇自宅情報
 変更後郵便番号        ハイフンなしの7桁で入力ください
 変更後住所        
 変更後住所(カナ)    
 変更後自宅電話番号      ハイフンありの12桁or13桁で入力ください
 変更後携帯電話番号      ハイフンありの12桁or13桁で入力ください

〇勤務先情報
 変更後勤務先名称       正式名称で入力ください 株式会社→(株) 有限会社→(有)
 変更後勤務先(カナ)     カタカナで入力ください 株式会社→(カ) 有限会社→(ユ)
 変更後所属部署名称    
 変更後所属部署(カナ)    カタカナで入力ください
 変更後勤務先郵便番号     ハイフンなしの7桁で入力ください
 変更後勤務先住所     
 変更後勤務先住所(カナ) 
 変更後勤務先電話番号     ハイフンありの12桁or13桁で入力ください
 入社(予定)年月     

〇変更理由         

【ご入力いただいた個人情報の利用目的】
ご入力いただいた個人情報は、当社の変更手続きを目的に利用いたします。
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